L'ENDOMETRIOSE

A- QU’EST-CE QUE L’ENDOMETRIOSE ?

L’endométriose est définie par la présence de tissu endométrial en situation ectopique. La symptomatologie clinique est dominée par l’infertilité et les douleurs pelviennes. Sur le plan clinique, l’endométriose peut se présenter selon des aspects très variés : l’endométriose superficielle péritonéale ou ovarienne, les kystes ovariens endométriosiques ou endométriomes et l’endométriose profonde lorsque les lésions pénètrent dans l’espace rétropéritonéal et/ou dans la paroi des organes pelviens (vessie, ligament utérosacrés, paraoi vaginale postérieure, recto-sigmoide) à une profondeur supérieure ou égale à 5 mm.

L’endométriose est une maladie ubiquitaire. Les localisations pelviennes sont très nettement les plus fréquentes avec pour localisations préférentielles le péritoine pelvien, les ovaires, le tube digestif (6 à 30%) et le système urinaire (2 à 7%)

Si le diagnostic définitif de l’endométriose est histologique et justifie donc une intervention chirurgicale, le diagnostic en 2011 doit être effectué en préopératoire, l’intervention ne venant que confirmer celui-ci et permettre de réaliser le traitement. L’imagerie a donc pour but de préciser la cartographie exacte des lésions. Ces données, complémentaires de celles de l’interrogatoire et de l’examen clinique, sont indispensables pour pouvoir préciser la stratégie thérapeutique à la patiente. Ce bilan radiologique permet au gynécologue , de définir avec la patiente, les modalités d’une intervention chirurgicale lorsque celle ci s’avère indiquée.

B- QU’ATTENDRE DE L’ECHOGRAPHIE PELVIENNE DANS L’ENDOMÉTRIOSE

Le balayage échographique explorera le torus utérinum (partie postérieure renflée de l’isthme utérin), les ligaments utérosacrés et le cul de sac vaginal postérieur, la paroi antérieure du rectosigmoïde, les ovaires, la vessie. Les trompes ne sont jamais visualisées à l’echographie quand elles sont normale, elles seront vues en cas de rétention tubaire. De même l’utérus sera précisément exploré afin de visualiser une éventuelle endométriose dans l’utérus, appelée adénomyose.

Cet examen pemettra de préciser la suspicion clinique d’endométriose en authentifiant ou pas des lésions. C’est l’échographie qui guidera la réalisation ou pas d’une IRM.

C- COMMENT EST FAITE UNE IRM PELVIENNE POUR ENDOMÉTRIOSE ?

Cet examen sera réalisé, le plus souvent, en 2^ème ligne, après une échographie, demandée soit par le gynécologue, soit par le radiologue qui a pratiqué l’échographie.

Dans notre centre, à l’IRM Bachaumont Paris-Centre, les examens sont réalisés à l’aide d’une IRM 1,5 Teslas, avec un anneau semi-ouvert. Ceci signifie que la tête de la patiente reste à l’extérieur.

D - QUELLE PREPARATION POUR L'IRM PERLVIENNE ?

-       Etre à jeun de 3h, avant l’heure de l’examen

-       pratiquer un lavement rectal (Microlax®), le matin de l’examen

-       ne pas vider la vessie juste avant de rentrer dans la salle de l’IRM (il n’est pas nécessaire de boire avant)

-       une injection de produit de contraste (gadolinium) par voie intra-veineuse pourra être pratiquée mais n’est pas systématique. Cela dépendra de la décision du radiologue en cours d’examen.

-       L’opacification rectale avec du gel d’échographie ne sera pas systématiquement réalisée, mais dépendra de la décision du radiologue

-       L’examen ne pourra être réalisé si un début de grossesse est authentifié (par un simple test urinaire commercialisé en pharmacie)

         E - QU’ATTENDRE DE L’IRM PELVIENNE DANS L’ENDOMÉTRIOSE

Cet examen est plus précis que l’échographie pelvienne pour le nombre des lésions et l’extension anatomique des lésions. Une véritable cartographie lésionnelle sera réalisée grâce à l ‘IRM. Les lésions d’endométriose apparaissent sous forme d’un signal IRM particulier (blanc pour les lésions hémorragiques, noir pour les lésions fibreuses). Tous les organes pelviens ainsi que les reins seront explorés.

Toutefois, une IRM normale ne peut exclure complètement le diagnostic d’endométriose. En effet, les lésions d’endométriose superficielle (implants endométriosiques péritonéaux, considérés comme « sans conséquence » si isolés) sont sous-estimées par les imageries actuelles.

Après l’IRM, le radiologue ne pourra en aucun cas, décider du traitement adapté. C’est le gynécologue qui, lui seul en a les compétences, après consultation des résultats.